Синдром гиперпролактинемии является самостоятельным гипоталамо-гипофизарным заболеванием, для которого характерно повышение содержания пролактина (гормона гипофиза) в крови. Среди всех продуцирующих опухолей гипофиза, выделяющих какие-либо вещества гормонов, гиперпролактинемия занимает 1 место.
По статистике распространенность гиперпролактинемии встречается у:
- 20 пациентов на 100 000 мужчин
- 90 пациенток на 100 000 женщин
Симптомы гиперпролактинемии:
- Избыточное содержание пролактина до 85%, может возникнуть при гиперпролектенемии, и этот показатель не взаимосвязан с периодом беременности и кормлением грудью
- Галакторея (непредвиденная выработка молока из молочных желез у женщины, которая не является кормящая грудью матерью и из сосков у мужчин) – 85,0%
- Аменорея (отсутствие менструаций у женщины/ снижение либидо и эрекции у мужчин) – 68,9%
- Нарушение менструального цикла (патологическая секреция пролактина проявляется нарушением ритма менструаций, преимущественно по типу олигоменореи, в сочетании с галактореей или без нее, а также сопровождается с 1-ой либо 2-ой аменореей, ановуляцией, опсоменореей, недостаточностью внутренней секрецией желтого тела в женском организме и т.д.) – 68%
- Избыточная масса тела – 60%
- Аменорея/галакторея – 45,4%
- Головная боль (При гиперпролактиномах головные боли, частое явление все это вызвано с растяжением перегородки турецкого седла, однако они нередко встречаются при отсутствии опухоли. Симптоматика головной боли постоянная, специфическая, труднокупирующаяся) – 45%
- Первичное бесплодие (Гиперпролактинемия при регулярном менструальном цикле встречается в 4—5% случаев, а вот при 25—40% она может, являться непосредственной причиной женского бесплодия, сопровождающаяся с отсутствием овуляции, а вот у мужчин пролактин участвует в сперматогенезе, что тоже уменьшает возможность к оплодотворению)– 38,5%
- Гирсутизм (оволосение по мужскому типу у женщины, обусловленный гиперанадрогенией яичников (синдром поликистоза яичников) или надпочечникового происхождения в результате избытка пролактина) – 14,4%
- Нарушение зрения (Как правило проявляется сдавливанием хиазмы (при экстраселлярном росте опухоли) перекрестка зрительных нервов, что в итоге дает выпадению и нарушению полей зрения по типу битемпоральной гемианопсии (частичной слепоты) боли в глазном яблоке, ухудшение зрение и т.д.) – 6,9%
- Дефицит эстрогенов может явиться причиной остеопороза и снижения содержания костной массы, что также обусловлено воздействием гиперпролактенемией – 6%
- Вторичное бесплодие – 5,3%
Возрастная категория, у которых чаще всего находят гиперпролактенемию:
- Меньше 20 лет – 10,1%
- От 21 до 29 лет – 51,3%
- От 30 до 39 лет – 34,7%
- Больше 40 лет – 3,7%
Диагностика гиперпролактенемии:
- Симптоматика тела
- Сдача крови на пролактин (общий, мономерный, и макро-), но при этом исключить беременность, роды, медикаменты, гипотериоз, почечную недостаточность, но не нужно определять пролактин многократно.
- МРТ в области головного мозга
- КТ в области головного мозга
Когда нет необходимости проводить диагностику:
- Сдача пролактина должна быть при жалобах и симптомах пациента
- МРТ головного мозга, не стоит делать без особых причин, так как можно получить серьезную долю облучения. К примеру, в таком случаи, когда низкий уровень пролактина менее 1000 и при этом не наблюдается видимые симптомы.
Особенности диагностирования гиперпролактинемии:
Диагноз гиперпролактинемии может быть подтверждён лишь, в том случаи, когда уровень концентрации пролактина стабильно повышен в сыворотке крови более чем на 40 нг/мл (800 МЕ) при 2-ух или 3-ех определениях забора крови. Нередко требуются стационарное обследование и проведение функциональных гормональных проб.
При тщательном клиническом обследовании и изучении данных, которые позволяют разграничить симптоматическое происхождение от патологической или функциональной гиперпролактинемии.
Функциональная или патологическая гиперпролактинемия, не выявленная через рентгенологические исследования, тем самым указывает на отсутствие опухолевого процесса. Что подтверждается уровнем пролактина, который не превышает 1000 МЕ, и при этом продолжительность нарушений менструальной функции отмечается меньше 1-го года. Но если при диагнозе гиперпролтинемия, на рентгенологии была обнаружена опухоль гипофиза, которая обоснована развитием зрительных нарушений и более длительным периодам менструального сбоя, вплоть до 2-ой аменореи. И при этом подтвержден один из самых главных признаков опухоли гипофиза то, что она гормонально-активная и продуцирует пролактин более 1000 МЕ. Поэтому в этом случаи назначается консервативное лечение на длительный период, но если положительных результатов нет и опухоль продолжает расти, то врачам приходится прибегать к лучевой терапии и хирургии, что довольно опасно.
Но встречаются и такие случаи, при которых выявляется повышенное содержание пролактина, даже при отсутствии заболеваний эндокринной системы, опухолевых образований в головном мозге, воздействия медикаментозного характера, и без ярко выраженных клинических проявлениях. Только после тщательного обследования выносится заключение о присутствии идиопатической формы (т.е. самостоятельно развивающееся состояние) гиперпролактинемии. Частота встречаемости данной формы доходит до 30% и развитие происходит при первичных изменениях в ЦНС, которая запускает механизм нарушения дофаминергического контроля секреции пролактина.
Какой пролактин необходимо сдавать при гиперпролактинемии:
- Пролактин (основной формы) – суммарный пролактин
- Макропролактин
- Мономерный пролактин
Как правильно сдавать пролактин, макропролпктин и мономерный пролактин. Накануне сдачи крови (на 3-5 день от начала менструации) на пролактин (за 1-2 дня) необходимо исключить или уменьшить воздействие на женский организм:
- Натощак берется забор крови, но за 24 часа до этого исключить курение, спиртные напитки, жирную пищу
- Стрессовые ситуации – любым образом их избегать!
- Половые акты
- Травматизацию груди (осмотр молочных желез) и сосков
- Минимизировать физические нагрузки
- Не проходить осмотр гинеколога
- Дозировать тепловые воздействия (сауна, горячая ванна)
- Прием лекарственных средств, но за тем исключением, когда отменить лекарственные препараты невозможно в связи с другими заболеваниями, или только при решении лечащего врача.
Норма показателей пролактина общего:
- Для мужчин до 20 мкг/л (424 мМЕ/л)
- Для женщин 25 мкг/л (530 мМЕ/л)
Причины возникновения гиперпролактинемии?
Физиологические причины повышения пролактина от 600 до 3000 мкг/л (относятся к симптоматической гиперпролактинемии):
- После полового акта (коутис)
- Сильная физическая нагрузка
- Лактация – стимуляция сосков
- Беременность
- Во время сна
- Стресс
Патологические причины повышения пролактина, вызываемые через структурные и функциональные изменения в организме приводящее к гиперпролактинемии. То есть любое травмирующее воздействие на область гипофиза, что будет способствовать сдавливанию гипофиза или проходящих путей от гипоталамуса к гипофизу, автоматически повысит пролактин от 4000 до 10000 мкг/л.
- Повреждение головы
- Пересекание ножки гипофиза/супраселлярная хирургия
Краниофарингиома (редкая врожденная опухоль у детей и подростков)- Киста кармана Ратке (ККР) – доброкачественная опухоль, образованная внутри турецкого седла
- Аденомы гипофиза и опухоли в супраселлярной области
- Герминома головного мозга – редкая опухоль, которая может формироваться с плодом в состоянии зародыша
- Менингиома (арахноидэндотелиома) – доброкачественная опухоль растущая из головного и спинного мозга
- Метастазы в гипофизе и гипоталамусе
- Соматотропинома
- Макроаденома
- Микроаденома
- Смешанная аденома
- Облучение (радиационное или электромагнитное воздействие на головной мозг)
- Инфильтраты
Фармакологические причины приводящее к повышению пролактина гиперпролактинемии, а как следствие к образованию гиперпролактинемии:
- Нейролептики/антипсихотические (галоперидол) (40-90% пролактина может доходить до 2000 мМЕ/л)
- Антидепрессанты
- Трициклические и тетрациклические антидепрессанты
- Ингибиторы МАО
- Селективные ингибиторы захвата серотонина
- Опиаты и кокаин
- Антигипертензивные препараты
- Верапамил
- Метилдопа
- Резерпин
- Гастроэнтеролигические препараты
- Метоклопрамид
- Домперидон
- Группа гормональных и оральных контрацептивов
Доля различных причин гиперпролактинемии среди пациентов:
- Микропролактинома – 35,8%
- Идиопатическая гиперпролактинемия – 27,8%
- Гормонально-неактивная аденома гипофиза – 16%
- Синдром поликистозных яичников -12,8%
- Лекарственные средства – 5,3%
- Гипотиреоз – 2,1%
Сопутствующее патологии при гиперпролактиноме:
- Гипертиреоз (гиперпролактинемия в сочетании с гипотиреозом характеризуется быстрой утомляемостью, слабостью, сонливостью, сухостью кожи. Одним из первых признаков гипотиреоза может быть галакторея на фоне незначительного повышения пролактина).
- Хроническая почечная недостаточность
- Цирроз
- Эпилептические судороги
- Синдром поликистозных яичников
- Ложная беременность
Прогноз при несвоевременной диагностике гиперпролактинемии:
Гормонально активная аденома, пролактиномы могут быть агрессивны, если своевременно не продиагностировать аденому, ведь она может быстро расти и дорасти до того, что может сдавить хиазму или весь гипофиз, тем самым уничтожит его функцию и человек, может остаться инвалидом.
1.Так как пролактин участвует в регуляции иммунной системы, но этот процесс зависит от его концентрации в крови человека. Ведь он может подавлять размножение клеток лимфоцитов при высоких концентрациях пролактина и активировать пролиферацию (образования) при низких концентрациях, тем самым помогая создавать иммунный ответ. Но было давно выявлено, при проводимых исследованиях, что у пациентов испытываемых стресс, пролактин постоянно повышался, поэтому его так и назвали гормон стресса. Но если этот механизм естественного выделения пролактина нарушен, по причине опухолей, патологий, лекарственных средств, хронического стресса, то этот может привести отчасти к снижению иммунитета или даже к сбою в его работе.
2.При всех видах гиперпролактинемии:
- Сохранение и усугубление всех симптомов
3.Особенно стоит отметить:
- Пролактинома (микро или макро) и гормонально-неактивная аденома гипофиза
4. Продолжительнный рост гиперпродатенемии:
- Гипопитуитаризм (нарушение выработки гормонов передней доли гипофиза)
- Хиазмальный синдром (перекрест зрительных нервов)
- Охват изгибо-пещеристого сегмента сонных (сифонов) артерий
- Сжатие водопровода мозга и ствола мозга
- Прорастание в носовую полость
Консервативное лечение гиперпролактинемии
При консервативном методе лечения гиперпролактинемии предпочтении отдается синтетическому алколоиду спорыньи — бромокриптин (парлодел). В последнее время широко используется каберголин (достинекс) – современный агонист дофамина или дофаминновых рецепторов, который хорошо подавляет концентрацию пролактина. При однократном приеме терапевтической дозы достинекса снижение уровня пролактина отмечается в течение 7 суток. Это связано с длительным периодом полувыведения — 65—172 ч. Для достижения необходимого результата, чтобы снизить уровень пролактина до нормы, дозировка препарата будет варьироваться только от индивидуальной переносимости человека, но в большинстве случаев она составляет от 0,25 мг (1/2 таблетки) до 1 -2 мг (2-3 таблетки) в неделю, но эндокринологи начинают назначать с низких дозировок как 0,25-0,5 мг в неделю перед сном. Только в зависимости от переносимости и показателей человека, это дозировка может увеличиваться постепенно на 0,5 мг в течение месяца, для того чтобы получить нужный эффект и под постоянным контролем показателей крови на уровень пролактина. Но когда недельную дозу достинекса назначают больше 1 мг, то прием разделяют на 2 раза в неделю, ввиду избежания побочных эффектов. При наступлении беременности все алкалоиды спорыньи отменяются.
Но нужно знать, что при синдроме поликистоза яичников, принятие контрацептивов, может привести к повышению пролактина.
При опухолевом происхождении гиперпролактинемии, одновременно с медикаментозной терапией могут назначаться, хирургический методы лечения и лучевая терапия. Хирургическое вмешательство возможно тогда, когда консервативное лечение не дало нужных результатов, так опухоль могла показать свою не чувствительность к стимуляторам дофаминовых рецепторов.
Но при всей этой картине, врач эндокринолог-нутрициолог Гончарик Ангелина Васильевна (стаж врачебной практики 28 лет), предлагает безопасную, натуральную, поддерживающую и оздоровительную программу на фоне биологически активных добавок от компании НСП при поставленном диагнозе как гиперпролактинемия.
-
- Проводить консервативное лечение, только под тщательным контролем лечащего врача, так как у каждого фармакологического препарата есть спектр побочных действий.
- Если, нет улучшений или наблюдаются видимые ухудшения , по симптоматическим признакам, контроль МРТ головного мозга
- Если, уже наблюдаются нарушения в менструальном цикле, то можно его отрегулировать при помощи циклической терапии (на протяжении от 4 до 12 месяцев, чтобы получить желаемый результат):
Схема оздоровления при гиперпролактинемии может быть доступна после бесплатной регистрации дисконтной карты на сайте!
Результат о применении при аденоме гипофиза, гиперпролактинемии – доступен лишь при регистрации на сайте бесплатно! Ссылка регистрации!
Берегите свое здоровье!