Тонкая кишка – ее заболевания и методы лечения

Как работает тонкая кишка?

Тонкая кишка – это полая трубка, связанная с внешней средой, работает по принципу пищеварительно-транспортного конвейера, который проделывает большую работу в переносе пищевых веществ вдоль кишечной трубки, а далее происходит их последовательное переваривание (расщепление) и всасывание пищевых субстратов. Тонкая кишка имеет размеры до 3,5-4,0 метров, подобная длина тонкой кишки обусловлена тем, что она несет основную пищеварительную нагрузку по сути это резерв и гарантия стабильной работы пищеварительного тракта. Условно тонкий кишечник делиться на 3 части: двенадцатиперстную кишку, тощую и подвздошную. Очень важный факт, что для успешной работы тонкой кишки необходимо устойчивость системы кровотока, но, если тут неполадки в виде болезней (ишемической болезни сердца, атеросклероза, проблемы с сосудами, нехватка кислорода) всё это приводит к нарушению кровоснабжения, тем самым сопровождается нарушениям питания кишечника.

Функции тонкой кишки?

• Всасывание и перенос пищевых веществ во внутреннюю среду организма происходит через перенос веществ из просвета к поверхности энтероцитов (специализированных эпителиальных клеток) которые в дальнейшем поступают в кровь, лимфу, а затем транспортируются в печень.
• Пищеварительная функция – расщепление и трансформация пищевых и эндогенных веществ до мономеров более безопасных веществ для нашего организма (белки до аминокислот, углеводы до моносахаридов и тд.)
• Секреторная функция: через просвет в кишечнике происходит выделение кишечного сока до 2,5 литров в сутки, который содержит ферменты — пептидазы, липазы, дисахаридазы, щелочную фосфатазу и др.
• Резервуарная «накопительная функция» – так как кишечная трубка всегда заполнена содержимым (употребленной нами пищей, которая храниться часами из-за длительного переваривания) все это означает, что тонкая кишка сохраняет все  пищевые и эндогенные вещества, ферменты слюны
• Моторно-эвакуаторная функция – помогает содержимому кишечника перемешиваться и продвигаться в виде химуса вдоль кишечной трубки за счёт перистальтики тонкой кишки, через движение ворсинок – обеспечивая продвижение веществ к поверхности клеток.
• Эндокринная (регуляторная) функция – помогает в выработке эндокринными клетками тонкой кишки гормонов и медиаторов (гистамин, серотонин, гастрин, мотилин и т.д.)
• Имунная (барьерная) функция – так как кишечник является границей между внешней и внутренней средой, он обеспечивает контроль проницаемости пищевых веществ и состояние кишечного микробиоциноза, подержания баланса между полезными бактериями и патогенными.

Почему так важна сохранять проницаемость кишечника?

Так как через кишечный барьер, представленный одним слоем эпителиальных клеток (энтероцитов), могут проникать не только полностью переваренные (расщеплённые) пищевые вещества в форме Мономеров, но Макромолекулы и надмолекулярные вещества, но и нерасщеплённые белки, фармпрепараты, ферменты, вирусы, бактерии, наночастицы.

Проницаемость тонкой кишки это хорошо или плохо?

На самом деле это естественный физиологический процесс, благодаря которому во внутреннюю среду могут попадать:

• Пищевые и непищевые антигены – иммунная защита
• Бактериальные токсины – стимуляция иммунитета
• Фармакологические препараты – лечебное действие
• Кишечные бактерии – перемещение в другие части организма
• Проникновение токсических веществ, мутагенов, канцерогенов – интоксикация, риск онкологии

«Но а всасывание белка у здоровых людей любого возраста – это нормальный физиологический процесс»

Именно поэтому так важно, чтобы эпителиальный пласт, не разрушался, не был поврежден и всегда сохранял свою целостность, а то просто может возникнуть синдром дырявой кишки или”протекающего кишечника”, поэтому для того чтобы во внутреннюю среду нашего организма не проникало что-то чужеродное, к примеру не расщепленный белок до аминокислот, может вызвать пищевую аллергию,  а бактериальные токсины сильнейшую интоксикацию организма.

И для этого существуют весьма эффективные инструменты:

• Витаминно-минеральные комплексы, биоэлементы, энергетики (Смарт Мил, Коллоидные минералы, Пептовит с L-карнитином и магнием, Супер Комплекс) от их нехватки нарушается кишечная проницаемость, а с их достатком происходит поддержка работы энтероцитов
• Интеросорбенты (Локло) – этот продукт способствует вымыванию и вычищению внутренней среды кишечника от нежелательных пищевых веществ, а также предохраняет эпителиальные клетки от повреждения, сохраняя и поддерживая целостность тонкой кишки.
• Важную роль играет гигиена питания и чистота продуктов, которые мы съедаем каждый день, человек должен делать осознанный выбор в сторону полезных продуктов и по возможности исключать опасную пищу, содержащую примеси, добавки, наночастицы и многие другие химические элементы.

Каков механизм всасывания?

Согласно современным теориям физиологии пищеварения:

• Основная масса пищевых и непищевых веществ пересекают эпителиальный барьер тонкой кишки с помощью трансмембранного транспорта, с последующей диффузией через энтероциты, а это очень медленный процесс, занимающий по времени ЧАСЫ!
• Таким путем в энтероциты могут проникнуть только мономеры: глюкоза, фруктоза, аминокислоты, низкомолекулярные витамины, макро- и микроэлементы, проходя через поры апикальной мембраны энтероцитов

А как быть с более крупными частицами пищи? Проблему решает везикулярный транспорт.

Везикулярный транспорт является быстрым. Скорость его может достигать 7,5 мкм/сек, а время переноса веществ через клетку – 2-5 сек – то есть мгновенно

• Везикулярный механизм транспорта формирует упорядоченные и регулируемые транспортные потоки пищевых веществ в клетках, не нарушая процессы метаболизма, что неизбежно в случае массированного трансмембранного потока самых разных пищевых веществ
• С помощью везикулярного транспортного механизма становится возможным перенос через эпителиальный барьер значительного количества (до 10-15 литров в сутки) самых разных веществ – от мономеров до макромолекул

Нарушение всасывания тонкой кишки?

Основные причины:

1. Нарушение работы эпителиальных клеток:

• Нарушение структуры клеток – клетки повреждены (вирусная инфекция, ОРВИ), врождённые дефекты клеток (ферментопатии)
• Уменьшение числа клеток – низкая высота ворсинок (гипотрофия, атрофия), короткая кишка (резекция)
• Снижение активности кишечных мембранных ферментов (лактаза, сахараза, трегалаза (способствует расщеплению грибов) – нарушение всасывания соответствующих дисахаридов
• Нарушение питания клеток (дефицит витаминов, энергии, ишемия, плохое кровообращение)

2. Нарушение эвакуации всосавшихся пищевых веществ

• Нарушение работы мышечных клеток слизистой – парез мышц
• Нарушение кровотока в тонкой кишке – спазм/парез сосудов, ишемия, стресс
• Нарушение оттока лимфы – лимфоангиоэктазия

3. Снижение времени пищеварения – всасывания

В результате ускорения кишечного транзита в тонкой кишке, сокращается время контакта пищевых веществ с эпителиальными клетками, то есть пища проходит мимо процесса переваривания, перестает должным образом усваиваться. На самом деле в нашем организме процессы пищеварения должно быть медленнее, но если все ускорено, то пищу начинают усваивать и переваривать кишечные микроорганизмы, возникает синдром избыточного бактериального роста, а в дальнейшем сопровождается эндогенной интоксикацией. Нарушение всасывания требует компенсации пищевых дефицитов – прежде всего, незаменимых пищевых веществ (витамины, биоэлементы, ПНЖК…)

Интересный факт!

У разных людей тонкая кишка различается:

• толщиной слизистой оболочки – 300-700 мкм, в среднем – 500 мкм
• высотой ворсинок – от 0 до 600 мкм, а также их формой

Чем выше ворсинки – тем выше их пищеварительный потенциал, а это уже вопрос генетики!

Нарушение кишечной моторики?

Что происходит, когда увеличена скорость транзита по тонкой кишке – «гипермоторный синдром»

Какие последствия увеличения скорости транзита?

• Пища не успевает перевариться и всосаться в кровь
• Избыточное количество пищевых веществ переваривается кишечными микроорганизмами, что вызывает увеличение численности бактерий – СИБР
• Снижение переваривания и всасывания вызывает синдром мальабсорбции – пищевые дефициты – нарушение обмена веществ

Характерные симптомы нарушения пищеварения:

Повышенное газообразование, урчание, вздутие, боли во время спазма, неустойчивый стул, вплоть до диареи

Причины гипермоторного синдрома:

• Анатомические дефекты: атрофия ворсинок, короткая кишка – гипомоторный синдром
• Вирусные энтериты/ ОРВИ – поражение кишечного эпителия – далее возникает микроэрозии (отек и отслойка эпителия)
• Токсико-Инфекции – острое отравление
• Пищевая аллергия/ непереносимость пищи (дефицит лактазы, сахаразы и др.)

Что делать? Как можно помочь?

• Сначала найти и устранить причину – она может быть любой (непереносимость пищи, пищевая аллергия, гиперматорный синдром, инфекции, врожденные аномалии и т.д.) далее принимаем меры в виде гипоаллергенной диеты, антибактериальной, противовирусной программы, цитопротекторы, энтеросорбенты
• Замедлить скорость транзита – использовать пищевые волокна как «Локло», она дает возможность гармонизировать процесс пищеварения, за счет того что замедляет скорость кишечного транзита тонкой кишки. Частый и дробный приём легко усвояемой пищи – злаки, каши, овощи, а также незаменимых аминокислот, пептидов как «Пептовит с l-карнитином и магнием»
• Пробиотики – помощь при неизбежном дисбактериозе как «Бифидофилус Флора Форс»  чередуя с «Бифидозаврики» – флора для детей так в них присутствует разный штапма полезных бактерий.
• Преодоления дефицита в питании – витамины, биоэлементы, Кальций, Железо, Омега 3, Лецитин и все незаменимые пищевые вещества.

Нарушение кишечной моторики. Замедление кишечного транзита

Что происходит? Снижена скорость транзита по тонкой кишке, стаз (задержка) продвижения содержимого кишечника.

Какие последствия снижение скорости транзита?

• Застойные явления в тонкой кишке с риском развития инфекции тонкой кишки
• Рефлюксные синдромы (обратный заброс содержимого из подвздошной в тощую кишку, из желудка в пищевод и т.д.)
• Нарушение питания – дефицитные состояния

Характерные симптомы нарушения пищеварения:

• Боли в животе, тошнота, горечь во рту из-за желочи, отрыжка, снижение массы тела, неврозы
• Дуодено-гастральный рефлюкс – постоянное присутствие большого объема желчи в желудке

Причины:

• Анатомические дефекты: незавершённый поворот кишечника, стеноз, язвенная
• болезнь ДпК, опухоли, кишечная непроходимость
• Снижение или нарушение тонуса и сократительной активности мышечной
• стенки –гипо- или атония кишечника, гипертонус или спазм, дисмоторика
• Дискинезии, перфорация, перитонит
• Снижение тонуса сфинктеров – ДСТ
• Нарушение гормональной регуляции (кишечные гормоны) Сахарный диабет, гипотиреоз, склеродермия

Что делать?

• • Частый и дробный приём легко усвояемой пищи
  • Назначение прокинетиков (метоклопрамид, домперидон) и спазмалитиков (мебеверин), но есть более безопасное средство на подобие спазмалитиков – «Репейник», «Корень солодки»
  • Пробиотики – помощь при неизбежном дисбактериозе как «Бифидофилус Флора Форс»  чередуя с «Бифидозаврики» – флора для детей так в них присутствует разный штапма полезных бактерий.
  • Преодоления дефицита в питании – витамины (В1) присутствуют в комплексе Супер коплекс принимает участие в организации кишечной моторики, биоэлементы, Кальций, Магний, эти вещества прекрасно помогут при вялости кишечной моторики.

Кишечник и иммунитет

По данным учённых:

Около 80% иммунных клеток организма находится в слизистой оболочке кишечника
Около 25% связано со слизистой оболочкой, которые составляют иммунные клетки

Почему такой процент?

Всё дело в том, что:

• Тонкая кишка – это наша пограничная система, которая составляет размер ее площади с учетом рельефа поверхности с ворсинками около 30 кв.м.
• Переносит во внутреннюю среду большое количество пищевых и прочих чужеродных веществ
• Необходимость Контроля Микробиоты (бактерий, патогенной флоры)

Иммунная система кишечника (GALT — gut associated lymphoid tissue) включает:

• Лимфоциты: межэпителиальные, в составе стромы и в составе фолликулов
• Плазматические клетки стромы, которые вырабатывают антитела: IgA, IgM, IgG, IgE
• Макрофаги, тучные клетки, лейкоциты (эозинофилы, нейтрофилы) – в составе стромы, которые нейтрализуют чужеродные бактерии, вырабатывают биорегуляторы (гистомин и серотонин)

Структурные элементы иммунной системы в кишечнике:

• Одиночные лимфоидные фолликулы – разбросаны по слизистой оболочке
• Пейеровы бляшки – через них¸ происходит сгруппированние лимфоидных фолликул
• Аппендикс – скопление лимфоидных фолликулов, но если там начинает преобладать патогенная микрофлора, то происходит воспаление и необходимо срочное хирургическое вмешательство
• Лимфатические узлы брюшной полости

 

Поддержка иммунитета кишечника

Столь хрупкую систему мы обязаны поддерживать, а как?

СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ БАД и ВИТАМИНОВ

Увеличивают число лимфоцитов	Выработка Т-хелперов	Стимулируют фагоцитоз
Акулий хрящ (Шарк Рей Формула)	Лютеин (Перфект Айз)	Акулий хрящ (Шарк Рей Формула)
Алтей (Уро Лакс, Эф Си с Донг Ква)	Мейтаке (Колострум)	Алтей (Уро Лакс)
B-каротин (Лив Гард, Замброза)	Трутовый гриб (Буплерум)	Арабиногалактан (Физ Актив)
Кошачий коготь	Увеличивают интерферон	B-каротин (Лив Гард)
Кордицепс	Астрагал (Кошачий Коготь)	Кордицепс
Трутовый гриб (Буплерум )	По д’Арко	Кошачий коготь
Эхинацея (Физ Актив)	Рейши (Шарк Рей Формула)	Посконник (Брэс Из)
Витамины группы В	Солодка (Корень Солодки)	Трутовый гриб (Буплерум)
Витамин Е	Эхинацея (Физ Актив)	Эхинацея (Физ Актив)
Увеличивают уровень антител	Рибофлавин	Хлорофилл
Акулий хрящ (Шарк Рей Формула)	Фолиевая кислота	Витамины группы В
Алтей (Уро Лакс, Эф Си с Донг Ква)	Витамин В12	Витамин С
Астаксантин	Витамин С	Витамин А
B-каротин (Лив Гард, Замброза)	Выработка лизоцима	Выработка антимикробных пептидов
Витамины группы В	Биотин	Витамин D
Витамин Е	Витамин А, Витамин D

Лекция о здоровье тонкой кишки и рекомендации по ее лечению  от к.м.н.  Юрия Александровича Лысикова